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Não é fácil dizer que tratamento lexical vou trazer maiores benefícios para uma pessoa com afasia. Ele tentou responder à pergunta Yael Neumann (2018) [1]

o estudo

O objetivo deste estudo é justamente esclarecer se a terapia fonológica e semântica influenciam os resultados de forma diferente em indivíduos com diferentes tipos de afasia. Os participantes foram submetidos a uma análise balanceada de características semânticas (SFA) e análise de componentes fonológicos (PCA).

Os resultados mostraram efeitos diferentes de paciente para paciente. Entre os fatores que parecem ter influenciado os efeitos dos tratamentos, a frequência das anomalias, a ordem em que cada paciente recebeu os tratamentos e os próprios limites do paciente parecem ter um papel significativo.


A amostra de referência do estudo é composta por 4 participantes com idades entre 38 e 60 anos (3 homens e 1 mulher) de acordo com os seguintes critérios de inclusão:

  • Acidente vascular cerebral unilateral do hemisfério esquerdo
  • Falante nativo de inglês americano
  • Ter obtido pelo menos um diploma do ensino médio
  • Após o derrame, a presença de afasia com acentuadas dificuldades lexicais
  • Ausência de patologias neurológicas comórbidas que afetem o aspecto cognitivo.

Além disso, ambas as abordagens, semântica e fonológica, foram equilibradas em termos de complexidade e organização. Duas vezes por semana, 525 desenhos em preto e branco de nomes comuns concretos do International Picture Naming Project (IPNP) foram mostrados a cada participante (Szekely 2004 [2]).

Os critérios para selecionar as palavras mais difíceis para um determinado paciente foram baseados em três tipos de desempenho durante as duas sessões de reabilitação lexical:

  • Tendo dado uma resposta incorreta duas vezes consecutivas
  • Tendo dado uma resposta incorreta e uma correção
  • Tendo apenas dado uma resposta errada uma vez e uma resposta correta uma vez

O estudo teve como objetivo avaliar os efeitos de um tratamento focado na semântica e na fonologia para o tratamento da precisão lexical. Os dados fornecidos pela linha de base estão ligados a três listas de palavras:

  • Palavras para tratamento SFA
  • Palavras para tratamento PCA
  • Lista de palavras para tratamento não focada em métodos anteriores (lista de verificação)

Na fase 1, as palavras da primeira lista foram treinadas e os dados em todas as três listas foram coletados. Na fase 2, as palavras da segunda lista foram treinadas e os dados em todas as três listas foram coletados novamente. Os participantes foram aleatoriamente designados para tratamento com SFA e PCA de Fase 1. Posteriormente, os destinatários do tratamento com SFA receberam tratamento com PCA e vice-versa.

Os resultados

Os resultados têm confirmou as descobertas anteriores em relação aos benefícios que podem ser obtidos de ambos os métodos de tratamento lexical em 3 dos 4 participantes com anomia lexical leve, independentemente do método - fonológico ou semântico - utilizado.

Esse resultado parece ser devido à sobreposição de ambas as abordagens para ativar tanto os níveis de processamento semântico quanto lexical, embora o objetivo do estudo seja focar nas diferentes características de cada abordagem. O paciente com anomalia de médio grau, entretanto, apresentou melhora apenas com a primeira abordagem e não com o segundo. Conseqüentemente, os limites devido à gravidade e capacidade parecem desempenhar um papel importante na aquisição de dados.

Além disso, presume-se que com com o aumento da gravidade, o paciente atingiu seu limite para melhora no final do primeiro ciclo de terapia, de modo a reduzir a margem de melhora obtida na segunda parte da terapia. Os dados de manutenção também parecem ser influenciados pela ordem de tratamento e as margens de melhoria

As evidências científicas sobre generalização mostraram maior eficácia:

  • para aqueles com afasia leve, versus anomia moderada
  • tratamento administrado primeiro versus tratamento administrado em segundo lugar.

Isso sugere que, à medida que a gravidade da anomia aumenta, fica mais fácil atingir o limite de saturação do tratamento, diminuindo a possibilidade de generalização e obtenção de melhorias após o primeiro curso de tratamento, seja fonológico ou semântico.

Limitações

O estudo tem algumas limitações: em primeiro lugar, a amostra é pequena e como as informações vêm de casos individuais, as conclusões precisam ser generalizadas com cautela. Além disso, os participantes foram recrutados com base apenas nos critérios de inclusão e não foram estratificados por gravidade da afasia ou características positivas, como motivação; essa escolha foi calculada para representar com mais precisão a população clínica, mesmo que levasse a um desequilíbrio (3 indivíduos com anomia leve, um com anomia moderada). Uma limitação muito importante se deve ao fato de que, durante o estudo, três de quatro pacientes eles realizaram outros ciclos de terapia da fala.

Bibliografia

[1] Neumann Y. Uma comparação de série de casos de focado semanticamente vs. tratamento de nomenclatura com indicação fonológica na afasia. Clin Linguist Phon. 2018; 32 (1): 1-27

[2] Szekely A, Jacobsen T, D'Amico S, et al. Um novo recurso on-line para estudos psicolinguísticos. J Mem Lang. 2004;51(2):247-250

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