Tenho um novo paciente afásico, já fiz a avaliação (ou outra pessoa fez) e tenho que escolher o tipo de tratamento a aplicar. Como eu posso fazer? Já em 2010 o Revisão Cochrane estabeleceram que, se por um lado a eficácia da intervenção fonoaudiológica em relação à não intervenção é inegável, por outro ainda não é possível estabelecer qual intervenção é mais eficaz.

A escolha do método a ser utilizado é dificultada pelo fato de existirem tratamentos baseados em princípios opostos, cada um com sua própria evidência de eficácia. aqui estão alguns exemplos:

Permitir o uso de gestos ou não?


As chamadas abordagens multimodal encorajar o uso do gesto tanto como deixa estimular a recuperação da fala, tanto como meio compensatório de comunicação. Do lado oposto, os partidários do "teoria do não uso”Afirmam que o uso de estratégias alternativas à fala dificulta a recuperação das habilidades da linguagem verbal; neste caso, são propostas terapias que não admitem outros canais além do verbal, como no caso da terapia. CIAT.

Imagens ou palavras?

Talvez uma das abordagens mais conhecidas, a Análise de Recursos Semânticos, faz uso extensivo de imagens para obter recuperação e nomenclatura. Também neste caso não faltam exemplos opostos: o VNeST (abordagem principalmente baseada em verbo para a construção de frases), por exemplo, é inteiramente baseada em texto escrito. Se os puristas do texto escrito veem nas imagens uma forma de "contornar" a denominação associando-a de forma pavloviana à visualização de uma imagem, por outro lado os adeptos das figuras destacam como uma abordagem puramente textual exige a leitura. e escrita pelo menos parcialmente preservada, o que muitas vezes não é o caso.

Simples ou complexo?

De acordo com o modelo conexionista representações fonológicas são o ponto de encontro entre os domínios auditivo, motor-articulatório, ortográfico e conceitual-semântico. Kendall (2008) por exemplo, afirma a centralidade da recuperação de sequências fonológicas no processo de reabilitação. Também neste caso existe a outra campainha. Um exemplo é o TUF (Treatment of Underlying Forms) de Thompson e Shapiro (2005), segundo o qual o tratamento de estruturas mais complexas pode, em cascata, levar a uma generalização para estruturas menos complexas.

Recuperação ou aprendizagem sem erros?

Outro grande campo de batalha, principalmente quando se trata de estratégias que levem ao aumento do número de palavras a serem nomeadas, é aquele entre a recuperação e o aprendizado sem erros. Na primeira categoria, em inglês recuperação, o acima mencionado está incluído Análise de Recursos Semânticos o que encoraja tentativas de chegar à nomenclatura da palavra-alvo. Pelo contrário, as abordagens sem erros, partem do pressuposto de que os erros produzidos se consolidam na cabeça do paciente juntamente com as produções corretas, dificultando sua recuperação. Nesse caso, quando o paciente pronuncia uma palavra errada, o terapeuta o interrompe com um gesto e o expõe várias vezes à palavra correta, pedindo que ela se repita.

Como fazer?

Essa visão geral pode certamente desencorajar os iniciantes: como uma escolha pode ser feita quando uma abordagem e seu oposto são apoiados por evidências? O melhor conselho que podemos dar a você, neste caso, é agir com consciência e não passar de uma modalidade para outra a partir da improvisação sem saber a que modelo se refere; por exemplo, usar imagens sabendo que existem abordagens que não as incluem, e não porque naquele momento temos imagens em mãos. Além disso, é provável que existam abordagens diferentes também porque não há dois pacientes afásicos iguais: alguns provavelmente se beneficiarão mais com uma abordagem, outros com outra. Nesse sentido, é importante ter opara a maior caixa de ferramentas possível poder, se necessário, mudar para outro tipo de caminho quando o anterior se revelar ineficaz.

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Bibliografia

Kelly H, Brady MC, Enderby P. Fonoaudiologia para afasia após acidente vascular cerebral. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD000425. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000425.pub2.

Kendall DL, Rosenbek JC, Heilman KM, Conway T, Klenberg K, Gonzalez Rothi LJ, Nadeau SE. Reabilitação da anomia na afasia baseada em fonemas. Brain Lang. Abril de 2008; 105 (1): 1-17. 

Thompson CK, Shapiro LP. Tratar afasia agramática dentro de um quadro linguístico: Tratamento de formas subjacentes. Afasiologia. Novembro de 2005; 19 (10-11): 1021-1036. 

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Abordagem multimodal ou induzida por restrições?