Quando falamos de memória de longo prazo, nos referimos a um processo complexo pelo qual os indivíduos codificar, loja e recuperar a informação:

  • la codificação é o processamento das informações a serem armazenadas,
  • com o termo consolidação é feita referência ao fortalecimento das representações enquanto elas são armazenadas.

É óbvio que, para que uma memória de longo prazo seja útil, deve haver a possibilidade de recuperá-la. (Banich, 2004).

Quando um paciente é submetido a uma avaliação neuropsicológica, um dos problemas que ele encontra com mais frequência na vida diária diz respeito precisamente à memória de longo prazo. É muito improvável, no entanto, que a pessoa que foi à observação do médico seja capaz de dizer claramente que tipo de déficit ele sofre (supondo que realmente haja um déficit). Cabe ao clínico interpretar o que o paciente relata (orientando-o quando necessário com perguntas específicas) e tentar entender em que área da memória os problemas reclamados caem para submetê-lo a testes específicos.


Um pouco como o artigo sobre teste para avaliar funções executivas, decidimos fazer uma lista de testes para avaliar os vários componentes da memória de longo prazo, tendo em mente que um teste nunca envolve apenas uma função cognitiva e que a lista não pode, contudo, ser exaustiva.

Embora não haja acordo sobre o modelo teórico que possa descrever todos os componentes da memória de longo prazo e seus relacionamentos mútuos, tentamos brevemente descrever a subdivisão mais comumente compartilhada para podermos agrupar os testes com base nessa classificação.

A memória de longo prazo geralmente é dividida em duas ramificações grandes:

- explícito (consciente ou declarativo)

- implícito (inconsciente ou não declarativo ou processual).

Em relação ao primeiro ramo, convencionalmente falamos de uma nova subdivisão na memória episódico (memória de fatos e eventos contextualizados no espaço e no tempo em que ocorreram), semantica (conhecimento geral do mundo) e de reconhecimento (a sensação de familiaridade em experimentar algo novamente, sem que a experiência anterior tenha conotações de espaço-tempo).

A memória implícita é geralmente dividida em preparação, que atua dentro do sistema perceptivo, por exemplo, com a facilitação do preenchimento de palavras vistas anteriormente, a partir de um fragmento delas, e memória processual, ou seja, aquele que nos permite andar de bicicleta ou dirigir o carro sem perceber o ato motorizado realizado (Strauss et al., 2006).

Embora uma ampla articulação dos vários sistemas de memória de longo prazo pareça evidente, no campo neuropsicológico os médicos tendem a avaliar apenas habilidades explícitas de memória (Rabin et al., 2005) e, além do preparo do profissional individual, isso se deve em parte a quase total ausência de testes para memória implícita, pelo menos no panorama italiano.

Embora uma ampla articulação dos vários sistemas de memória de longo prazo pareça evidente, os clínicos tendem a avaliar apenas habilidades de memória explícita no campo neuropsicológico.

Vamos considerar alguns testes que podem ser usados ​​para os vários subdomínios de memória de longo prazo.

Memória episódica. Esta é certamente a área em que mais atenção é prestada, pelo menos do ponto de vista testista. No entanto, deve-se dizer que existem diferenças consideráveis ​​entre os testes que se enquadram nessa área. Pense nos testes que exigem a reconstituição de uma música (já organizada semanticamente, portanto) e naqueles que exigem a reconstituição de listas de palavras (e que exigem uma reorganização ativa para serem lembrados melhor) ou, mais trivialmente, alguns testes concentre-se nos componentes verbais, enquanto outros se concentram nos componentes visuais e visuo-espaciais. Também não deve ser subestimada a diferença entre os testes que avaliam a memória anterógrada e os que avaliam a memória retrógrada (muito menos usada).
Entre os testes de memória episódica encontramos o seguinte com mais frequência (fornecemos uma descrição dos mais importantes):

  • A história de Babcock. Teste de aprendizado de longo prazo, no qual um texto breve é ​​lido para um paciente que precisará repeti-lo imediatamente e minutos depois. Existem várias versões dele. Também é amplamente utilizado graças à sua rapidez de administração.
  • Memória de prosa (ENB-2). Teste muito semelhante ao anterior, contido na bateria Breve Exame Neuropsicológico 2. Tem a vantagem de ser calibrado dos 15 aos 96 anos de idade, ter uma pontuação separada para recall imediato e diferido e estar contido em uma bateria facilmente disponível e com um custo muito baixo em comparação com outras existentes no mercado. Por outro lado, possui apenas um cut-off (fixado no 5º percentil), correndo o risco de não detectar situações limítrofes.
  • Memória narrativa (NEPSY-II). Teste semelhante ao Conto de Babcock, mas mais complexo para o tipo de informação lida para o paciente e com dois tipos diferentes de excertos com base na faixa etária (4 -10 anos; 11-16 anos). apresenta ensaios de reconstituição gratuitos e guiados, mas não há recuperação retardada. está contido em uma bateria chamada NEPSY-II.
  • Teste de 15 palavras de Rey. O objetivo deste teste é avaliar a capacidade de aprendizagem verbal e memória. Abrange uma faixa etária de 20 a 89 anos e a administração leva cerca de 10-15 minutos. Inclui 3 formas paralelas que minimizam o efeito de aprendizagem nas várias repetições do teste para monitorizar a função cognitiva do paciente. O teste mostra altas pontuações de consistência interna (Van den Burg, 1999), confiabilidade teste-reteste adequada (Mitrushina & Satz, 1991) e baixo efeito de aprendizagem (Mitrushina & Satz, 1991). Por fim, parece ter uma boa validade ecológica, principalmente no que diz respeito ao funcionamento da vida cotidiana de pacientes com diferentes doenças (Strauss et al., 2006).
  • Aprendendo listas de palavras
  • Lembrete seletivo de palavras imediatas e diferidas (BVN 5-11; BVN 12-18). É um teste muito semelhante ao Buschke-Fuld, tanto no tipo de estímulo quanto no tipo de administração. Difere deste último para o tipo de crianças alvo e jovens com idade entre 5 e 11 anos (BVN 5-11) e entre 12 e 18 anos (BVN 12-18). Diferentemente de Buschke-Fuld, ele não leva em consideração as palavras mais ou menos estáveis ​​da memória, mas apenas o número total de palavras evocadas no teste imediato e no teste adiado.
  • Encenação livre de palavras (BVN 5-11)É um teste muito semelhante ao teste de 15 palavras de Rey, mas calibrado em crianças de 5 a 11 anos de idade.
  • Listar memória (NEPSY-II). Teste muito semelhante ao que acabamos de mencionar BVN 5-11, para crianças de 7 a 17 anos. Também possui uma lista de interferências para avaliar a suscetibilidade a interferências proativas e retroativas, bem como recuperação imediata e diferida. Também leva em consideração intrusões e repetições.
  • Teste de memória e aprendizado (TEMA). Bateria para avaliação de memória de 5 a 19 anos. Veja aqui para detalhes.
  • Aprendendo pares de palavras. É um teste básico que envolve a escuta de diferentes pares de palavras e a posterior evocação da segunda palavra de cada par, após a escuta da primeira palavra lida pelo examinador. Não é muito sensível após a correção para idade e escolaridade (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011).
  • Teste de lembrete seletivo gratuito e com sugestões. É um teste que avalia a capacidade de recuperar palavras livres, após o aprendizado por categorias semânticas e após facilitação semântica. Permite comparar o desempenho do paciente à recuperação espontânea com o desempenho na recuperação guiada. Pode ser útil, pois parece bastante sensível à presença de demência (Auriacombe et al., 2010).
  • Aprendendo 10 palavras
  • Palavras semântica relacionadas e não relacionadas
  • Aprendizagem verbal supra-span Buschke-Fuld. É um teste interessante porque, ao contrário de testes aparentemente semelhantes, como o teste de 15 palavras de Rey, tenta dividir a memória verbal em diferentes componentes, a curto e longo prazo, com base na capacidade do paciente de recuperar palavras sem são relidas pelo examinador (Strauss et al., 2006). A versão em italiano requer aproximadamente 30 minutos para administração e é calibrada em indivíduos que variam de 40 a 85 anos de idade. As pontuações estão moderadamente relacionadas a QI portanto, na ausência de uma estimativa do nível intelectual, o clínico poderia superestimar o déficit mnemônico (Bispo 1990). Se for necessário administrar esse teste várias vezes ao longo do tempo, deve-se levar em consideração que esse teste sofre o suficiente com o efeito de aprendizado. É interessante que poucas correlações tenham sido encontradas entre as pontuações desse teste e o teste de 15 palavras de Rey, mencionado anteriormente, e isso exige cautela ao considerá-los testes intercambiáveis, embora aparentemente possam parecer semelhantes (Macartney-Filgate & Vriezen, 1988). Por fim, parece que esse teste mostrou boa validade ecológica, pelo menos em indivíduos com traumatismo craniano, é muito sensível, mas não muito específico para o tipo de lesão cerebral (Strauss et al., 2006).
  • Reconhecimento de palavras. É um dos poucos testes disponíveis na Itália para reconhecimento verbal, é rápido e fácil de aplicar (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011) mas não é fácil de encontrar.
  • Curva de posição serial
  • Teste de memória comportamental de Rivermead. É um bateria avaliar defeitos de memória no dia a dia e monitorar sua evolução. É calibrado para adultos e pontuações equivalentes estão disponíveis para uma faixa etária de 12 a 87 anos de idade (Brazzelli et al., 1993) e leva cerca de 25 minutos. Ele não adere a um modelo teórico específico, mas em testes tenta simular quais são as solicitações mnemônicas na vida cotidiana (Aldrich et al., 1991). Possui vários subtestes que variam da memória episódica à memória prospectiva, passando pela memória de reconhecimento. Como Buschke-Fuld, alguns subtestes desta bateria são afetados pelo QI (Cockburn & Smith, 1991; Fennig et al., 2002; Wilson et al., 1989) e, portanto, é necessário cautela em sua interpretação, especialmente se uma avaliação anterior do funcionamento intelectual do paciente sob exame não tiver sido feita. Do ponto de vista da confiabilidade demonstra uma boa consistência interna, resistência adequada ao teste-reteste (Man et al., 2001) e acordo entre formas paralelas (Wilson et al., 1989) É uma bateria muito sensível até mesmo a distúrbios de memória leves, com um escore de perfil muito confiável, enquanto o escore de triagem pareceria muito grave (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011). Em resumo, parece ser uma ferramenta complementar válida em comparação aos testes clássicos de memória usados ​​rotineiramente.
  • Teste dos 3 lugares e 3 objetos. É um teste triagem de memória de longo prazo. Parece ser capaz de identificar rapidamente pacientes com demência, mas menos adequado para discriminar pessoas com MCI do que um grupo de controle. Além disso, segundo alguns autores, a amostra de controle seria bastante limitada e desequilibrada (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011).
  • Entrevista autobiográfica de memória. Como o próprio nome sugere, investiga a presença de amnésia retrógrada e abrange uma faixa etária entre 18 e 80 anos. A entrevista abrange 3 fases da vida do paciente (0 - 15 anos, 16 - 40 anos, de 41 anos até 2 anos antes da entrevista). Pontuar as respostas às perguntas não é fácil. Também requer uma verificação dos eventos evocados (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011).
  • Teste de memória autobiográfica de Crovitz-Schiffmann.
  • Questionário de eventos remotos 1920-1965.
  • Questionário de memória retrógrada Q80 e Q60
  • Questionário de eventos famosos 1966 - 1997
  • Teste de memória de eventos históricos
  • Reconhecimento de nomes de pessoas famosas
  • Reconhecimento de rostos de pessoas famosas
  • Teste de rostos famosos
  • Tarefa de aprendizado de rota
  • Reconhecimento de rostos e edifícios. É um dos poucos testes disponíveis na Itália para o modo de reconhecimento visual, é rápido e fácil de administrar (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011), mas não é fácil de encontrar.
  • Figura complexa de Rey-Osterrieth. Teste desenvolvido para avaliar habilidades visuo-construtivas e memória visuoespacial. Existem diferentes versões e calibrações. Alguns autores destacam a baixa sensibilidade desse teste e a necessidade de uma análise qualitativa do desempenho do paciente (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011).
  • Cursos supra-span. É uma prova que consiste em propor várias vezes a mesma sequência de 8 cubos (utiliza-se a mesma tabela da prova do curso), de forma a avaliar a capacidade de aprendizagem visoespacial. É um teste simples e confiável, com a possibilidade de utilizar diferentes calibrações cobrindo um total de 25 a 85 anos de idade. A calibração mais confiável também leva em consideração a amplitude no teste de Corsi (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011), mas não é aplicável para aqueles que obtiveram uma pontuação bruta superior a 6 no último teste.
  • Memória de desenhos, imediata e diferida (NEPSY-II). É o único teste de memória visual e visuoespacial presente no NEPSY-II e um dos poucos testes nesta área para a idade de desenvolvimento a partir dos 3 anos de idade (até 16 anos). Consiste na reprodução de um arranjo de desenhos observado por 10 segundos, que se torna cada vez mais complexo (tanto para o número de cartas quanto para os distratores presentes), adicionando duas cartas de cada vez à configuração observada anteriormente. Ele fornece pontuações dissociadas para memória visual e visuoespacial, tanto na memória imediata quanto na diferida.

 

Sobre memória semântica, os testes para investigá-lo referem-se principalmente a testes de vocabulário e enciclopédicos e são verbais e visuais:

  • Conhecimento geral do mundo
  • Bateria semântica de Laiacona
  • Bateria semântica de Sartori. Bateria para avaliação de diferentes sistemas semânticos, verbal e visual. Apresenta diversos testes, como testes de nomeação de apresentação visual e descrição verbal, compreensão de palavras, familiaridade na apresentação visual e oral, teste de fluência verbal semântica e julgamento na forma de letras. É um teste detalhado que leva em consideração muitas categorias semânticas e não é necessário dar tudo (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011).
  • Teste de pirâmides e palmas
  • Julgamentos da realidade em figuras quiméricas. Bateria para a avaliação do sistema semântico. Consiste em uma parte em que o sujeito deve fazer um julgamento da realidade sobre a existência das figuras apresentadas (reais ou quiméricas) e outra parte com múltipla escolha na qual o sujeito deve identificar a figura real entre diferentes distratores. É útil para avaliar as fases pré-semânticas do processo perceptivo, com o objetivo de avaliar as informações presentes no Sistema Semântico de Tomada de Decisão (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011).
  • Reconhecimento e nomeação de edifícios famosos

Se o baixo número de testes de memória semântica em comparação com os testes de memória episódica já puder ser observado, o contraste é ainda mais evidente observando as memória implícita:

  • Teste de conclusão da haste. É um dos poucos teste para a avaliação da memória implícita (priming de repetição) publicado na Itália. Requer 10-15 minutos de tempo para administração (Barletta-Rodolfi, Ghidoni, & Gasparini, 2011) e não é fácil de encontrar. Ele é projetado para pessoas de 20 a 93 anos.

Em resumo, há um grande desequilíbrio entre a quantidade de testes de memória de longo prazo explícito versus implícito, entre provas episódicas versus semânticas, e entre provas verbais versus visuoespaciais. Além disso, muitos desses testes, embora semelhantes na aparência, não parecem se correlacionar entre si, sugerindo que eles não medem os mesmos processos cognitivos. Além disso, muitas vezes é encontrado um efeito de aprendizagem nesse tipo de teste e, com muita frequência, não apresentam formas paralelas de monitorar a evolução dos déficits dos pacientes.

Em resumo, é necessária grande atenção do clínico na escolha dos testes, pois os resultados podem mudar significativamente com base nos testes escolhidos durante a avaliação neuropsicológica.

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