Um dos aspectos críticos da avaliação e tratamento da afasia, evidente a partir de uma simples comparação dos testes, é oassimetria entre os recursos dedicados a palavras individuais e os dedicados à frase ou fala.

Basicamente, a avaliação das palavras isoladas tanto na produção como na recepção é simples: você coloca uma imagem na sua frente e pede para produzir a palavra ou, ao contrário, você diz uma palavra e pede para indicar a imagem correta. Com as frases as coisas são um pouco mais difíceis: em primeiro lugar, podem haver várias versões corretas da mesma frase, mas acima de tudo a produção correta de uma frase não indica necessariamente a ausência de um problema.

Muitas vezes acontece que pacientes com lesões leves são capazes de produzir sentenças corretas, mas essas frases não são exatamente o que pretendiam dizer; em suma, essas pessoas reformularam e simplificaram a frase: eles tinham algo complexo para expressar, mas não conseguindo encontrar a palavra ou estruturar a frase, simplificaram autonomamente a linguagem. Se o dano, do ponto de vista quantitativo, pode ser considerado mínimo, já que a possibilidade de se comunicar com sucesso é preservada, não do ponto de vista funcional e na percepção do paciente, principalmente se ainda são pessoas que trabalham.


A verdade é que a transição da complexidade de uma única palavra para uma frase é um mergulho de duas cabeças. Afinal, na vida normal, somos capazes de produzir sentenças extremamente complexas e sem esforço, sem nenhum esforço não poderíamos fornecer uma descrição explícita da estrutura (a menos que você tenha estudado lingüística e passado meses da sua vida lutando com um modelo de árvore).

Há poucos dias, estava observando uma pessoa com afasia (não muito grave) lutando com a geração de uma frase que, no final das contas, teria soado mais ou menos assim: "Não precisa, já temos um na cozinha". Em condições normais, pronunciamos frases semelhantes centenas de vezes sem pensar a respeito; no entanto, vamos tentar imaginar ter que explicitar os passos para ir do conceito [Não compre uma faca] + [A mesma faca na cozinha] + [Duas facas idênticas e inúteis] para a frase acima. Difícil, certo?

A gramática (e o paragrammatismo)

Vamos começar com as situações mais frequentes em caso de afasia. Quando a produção da frase contém erros morfossintáticos, estamos na presença de paragrammatismo ou agrammatismo.

O agramatismo é encontrado no afasias não fluentes e é frequentemente caracterizada por frases incompletas e palavras isoladas, geralmente concretas e em alta frequência (baixa variabilidade lexical).

Il paragrammatismo é encontrado em afasias fluentes e se manifesta como uma dificuldade na escolha e / ou seqüenciamento de palavras e funções (que podem ser omitidas).

Muitas vezes, o agrammatismo e o paragramamtismo se manifestam em associação com outros tipos de dificuldades (por exemplo, articulatórios), mas não se diz necessariamente que esse seja o caso. Ou seja, uma pessoa pode ser capaz de dizer e articular palavras individuais, mas pode encontrar problemas na construção de uma frase. Alguns exemplos:

  • Amanhã eu tenho que sair com os amigos
  • Hoje troquei a cortina e também o travesseiro
  • O pacote de lenços levou minha esposa
  • Eu ouvi rádio e televisão

Da análise da transcrição de uma fala espontânea podem emergir vários aspectos (omissões, concordâncias, etc.) que já ajudam a estabelecer os objetivos de uma reabilitação.

No entanto, é importante estabelecer algumas hierarquias. Se a produção ou compreensão das frases estiver comprometida, é melhor adiar a discussão da concordância artigo-substantivo ou substantivo-verbo e concentrar-se na própria estrutura da frase (em poucas palavras, "esquecer" um artigo é certamente menos sério do que inverter sujeito e objeto de uma frase). Se um paciente que até agora disse apenas palavras isoladas consegue me dizer "Antonio bom", não vou corrigi-lo dizendo "Não, Antonio è bravo ”, também porque isso tornaria a última frase falsa!

Tudo bem. Trabalhamos na estrutura da frase. Por onde você começa?

Entendendo o problema: o papel do verbo

Um modelo bastante credenciado para explicar as diferentes etapas que vão desde a ideia até a realização da frase é o de Garrett (1980) segundo o qual existem etapas (representação da mensagem, representação funcional, representação posicional, representação fonológica, representação articulatória). Minimizando a posição de Garrett, podemos dizer que a produção de uma frase parte de um nível funcional onde você decide "quem faz o quê" para chegar a isso posicional onde sintaxe e fonologia são atribuídas.

Em relação à atribuição de papéis dentro da frase, muito da lingüística de hoje atribui a verbo o papel principal na hierarquia de sentenças. Inspirando-nos em uma terminologia relacionada à química, falamos de valência do verbo (conceito desenvolvido por Lucien Tesnière), que é o número mínimo de argumentos que podemos “anexar” a um verbo. Alguns exemplos:

  • Verbos zerovalentes: eles não têm argumento. Por exemplo, “Está chovendo”. Não dizemos "Está chovendo". No máximo, poderíamos dizer "Está chovendo terra" para especificar que um vulcão está jogando cinzas, mas o verbo "Está chovendo" pode formar uma frase por si só.
  • Verbos monovalentes: eles precisam de um assunto. Posso dizer “Está chovendo”, mas não posso dizer “Está correndo”. Quem corre? Neste caso o assunto é necessário: "Mario corre"
  • Verbos bivalentes: existem dois tipos, mas veremos o mais simples, que é sujeito-verbo-objeto. Um exemplo é o verbo "Limpar". "Marco limpa o carro". Assim como o verbo "limpa" sozinho não faria sentido, também não seríamos capazes de entender o significado de "Marco limpa" sem um objeto de limpeza.
  • Verbos trivalentes: eles têm um sujeito, um objeto direto e um sujeito indireto (ou um sujeito e dois objetos indiretos). O verbo geralmente usado para representar verbos trivalentes é "To lend". "Marco empresta" não faz sentido. "Marco empresta o livro" só pode fazer sentido se tivermos um contexto. A frase completa é "Marcos empresta o livro a Maria". Precisamos de um sujeito, um verbo e um objeto, mas também um argumento indireto.
  • Verbos tetravalentes: agora é fácil. Os verbos tetravalentes devem ter um sujeito, um verbo, um objeto e dois argumentos indiretos. Normalmente, são verbos relacionados a mover algo de um ponto a outro. Por exemplo, “Antonio traduziu o artigo do italiano para o inglês”.

Para saber mais: A gramática válida

Por que nos importamos? Porque várias hipóteses formuladas ao longo dos anos para explicar as dificuldades e erros na construção da sentença se baseiam no papel do verbo e em seus argumentos. Vemos dois deles:

  • Teoria do mapeamento: Os sujeitos agramáticos teriam dificuldade em estabelecer os papéis temáticos dos verbos (variante lexical) ou teriam dificuldade em encontrá-los em estruturas complexas, como frases passivas, embutidas etc. (variante processual)
  • Hipótese da complexidade da estrutura do argumento: a dificuldade em produzir verbos estaria relacionada ao número de argumentos

Existem outras hipóteses (Hipótese de exclusão de rastreamento, hipótese de trade-off) que, mesmo partindo de posições teóricas legítimas, sem provar os fatos, não percebem o fato de que diferentes pacientes cometem erros, mesmo em níveis muito elementares da construção de uma sentença.

No próximo episódio

No próximo artigo começaremos com essas informações e, juntamente com alguns estudos publicados, veremos como transferir esses conceitos para a prática de reabilitação (e falaremos sobre algumas ferramentas práticas).

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Enquanto isso, recomendo alguns textos que abordem esse tópico:

A afasia tem um custo não apenas emocional, mas também econômico para o paciente e sua família. Algumas pessoas, por razões econômicas, limitam suas possibilidades de reabilitação, apesar das evidências que sustentam a necessidade de um trabalho intenso e constante. Por este motivo, desde setembro de 2020, todos os nossos aplicativos podem ser usados ​​gratuitamente online em GameCenter Aphasia e nossas fichas de atividades estão disponíveis aqui: https://www.trainingcognitivo.it/le-nostre-schede-in-pdf-gratuite/

Para artigos teóricos sobreafasia você pode visitar nosso arquivo.

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