O dano ao funcionamento da memória é um dos déficits cognitivos mais comuns após lesão cerebral adquirida [4]. Quando falamos sobre déficits de memória, geralmente pensamos na dificuldade de lembrar eventos passados ​​ou aprender novas informações; neste caso, nos referimos ao chamado memória episódica.
Mas quando nos referimos a uma ação a ser tomada no futuro, estamos falando sobre o memória de perspectiva. É a capacidade de lembrar de realizar uma ação no momento apropriado, uma ação agendada e é considerada uma parte fundamental do funcionamento cognitivo que permite certa autonomia na vida cotidiana. [12]. De acordo com Ellis [2] a memória prospectiva compreende 5 fases:

Treinamento e codificação a intenção de executar uma ação

Mantendo a intenção por um intervalo de tempo


Recuperação de intenção

Execução da ação no horário predefinido

Avaliação do resultado

Embora vários modelos tenham sido desenvolvidos para explicar os processos envolvidos na memória prospectiva, todos compartilham três elementos em comum: o tempo decorrido entre a formação e a execução de uma intenção, a ausência de "auxílios" externos que favorecem a recuperação da memória intenção e a necessidade de interromper a ação em andamento para realizar a intenção [10]. É evidente a partir dessas formulações que seria o trabalho conjunto de várias funções cognitivas, em particular da memória episódica e funções executivas: habilidades metacognitivas relacionadas à maneira como uma memória é formada, planejamento, monitoramento de comportamento, recuperação do conteúdo das intenções (para que sejam consistentes com o comportamento em andamento) e capacidade de verificar se o resultado está em conformidade com intenções iniciais [1].

O comprometimento de qualquer uma dessas habilidades pode afetar o memória de perspectiva e a facilidade com que se torna intuitiva alterado após uma lesão cerebral. Por esse motivo, muitas tentativas foram feitas para reabilitar a memória de perspectiva. Um grupo de pesquisadores [9] revisou as evidências na literatura científica tentando entender quais técnicas são mais eficazes para esse fim. Usando critérios de qualidade, eles selecionaram 11 pesquisas que atendem a esses critérios, atraindo muitas informações interessantes que podemos antecipar dessa maneira:

Na maioria dos casos, a pesquisa se concentrou nos chamados métodos compensatórios (estratégias para contornar a dificuldade em vez de recuperar a função lesionada) com base em auxílios externos, como diários eletrônicos e aplicativos para smartphones

Auxílios externos parecem realmente utilizável de pacientes com lesão cerebral adquirida e parecem aumentar o desempenho mnemônico e as autonomias diárias

Também pesquisas baseadas em estratégias para armazenar e recuperar informações eles parecem ser bastante eficazes

A maioria das pesquisas se concentrou em adultos e poucos consideraram a reabilitação na idade do desenvolvimento

Vamos especificamente

Como mencionado acima, a maioria das pesquisas se concentrou no uso de auxílios externos considerados passivos: diários eletrônicos (por exemplo, o NeuroPage), gravadores de voz ou aplicativos de smartphones (como o Google Calendar) que, no horário pré-estabelecido, alertam o paciente que é hora de realizar uma atividade, indicada pelo próprio dispositivo. Dessa forma, o problema de lembrar as coisas no momento certo seria reduzido (pelo menos em parte) à fase organizacional, ou seja, à configuração dos dispositivos, para que eles contenham as informações necessárias (descrição da atividade a ser realizada) e para que enviem um aviso ao hora oportuna como, por exemplo, um despertador.
Em vários estudos, os pacientes foram ensinados, através de técnicas como aprendizado livre de erros e dicas de fuga, o uso dos auxílios mencionados acima para compensar as dificuldades diárias no campo mnemônico, na idade do desenvolvimento, adulto e senil [3][4][7][8][10][11][12][13][14] com resultados muito interessantes desde quase todos os pacientes melhoraram significativamente sua capacidade de cumprir compromissos agendados, aumentando sua autonomia e reduzindo o estresse no cuidador. Deve-se notar também que o uso generalizado de smartphones e seu uso diário como agenda eletrônica por muitas pessoas comuns tornam essa ferramenta muito menos estigmatizante na vida cotidiana.

Se a maioria dos estudos se concentrou no uso de auxílios externos passivos (ou seja, que substituem quase completamente a função prejudicada), alguns autores [5][6] eles investigaram a possibilidade de introduzir ajudas externas ativas que apenas ajudam a lembrar de ter assumido compromissos, mas deixando uma parte importante para os pacientes: lembre-se do quecompromisso tomadas e em que tempo teve que completá-lo. Os pesquisadores instruíram os sujeitos a usar estratégias metacognitivas para acessar as informações armazenadas e executar as ações pré-estabelecidas no momento apropriado. Este último recebeu como auxílio único uma mensagem que poderia ocorrer a qualquer hora do dia (portanto, não em relação ao horário real em que a ação seria executada), com uma palavra predefinida que não continha nenhuma informação sobre a ação a ser realizada. Esse tipo de "nó do lenço" provou ser suficiente para lembrar os pacientes de colocar em prática as estratégias aprendidas para lembrar o que foi memorizado e isso, por sua vez, mostrou-se útil na realização de muito mais ações do que aconteceu mais cedo. É útil notar que um reajuste dessa abordagem levou a resultados interessantes também em idade de desenvolvimento mesmo que, como os próprios autores apontem [6], requer um envolvimento ativo também de pais e funcionários da escola, tão difícil de obter quanto essencial.

Evidências sobre a recuperação da memória de perspectiva

Como os autores da revisão com os quais estamos lidando, apontam [9], das pesquisas levadas em consideração emergem elementos que sugerem a possibilidade de aumentar o funcionamento da memória prospectiva, não apenas de compensá-la: em três estudos baseados no uso de auxílios externos passivos [3][13][14] Foi observado um certo grau de melhoria na capacidade de cumprir os compromissos nos horários estabelecidos, mesmo após a remoção dos dispositivos eletrônicos que serviam como ferramenta compensatória. O estudo de Krasny-Pacini [6] com base em estratégias metacognitivas, também destacou melhorias em outras tarefas além da experimental, deixando vislumbrar a possível generalização desses resultados fora do cenário da pesquisa.

conclusões

Dado o que destacou esta revisão [9] os médicos teriam diferentes métodos de reabilitação disponíveis que seriam eficazes, principalmente com base em:

auxílios externos passivos que delegam as informações a serem recuperadas em dispositivos eletrônicos;

ajudas externas ativas que exigem que o paciente lembre de algumas informações não presentes no dispositivo,

estratégias metacognitivas que permitem ao paciente otimizar seus recursos cognitivos para tirar o máximo proveito deles.

Entretanto, é necessário expandir os estudos para a idade do desenvolvimento, para aplicar procedimentos mais rigorosos, como ensaios clínicos randomizados (estudos também incluíram nesta revisão da literatura -Caso única) e ter mais informações sobre quais tipos de reabilitação são mais adequados com base nas características de cada paciente.

Bibliografia

  1. Dobbs, AR, & Reeves, MB (1996). Memória prospectiva: mais do que memória. Memória em perspectiva: Teoria e aplicações, 199-225.
  2. Ellis, J. (1996). Memória prospectiva ou realização de intenções atrasadas: Uma estrutura conceitual para pesquisa. Memória em perspectiva: Teoria e aplicações, 1-22.
  3. Emslie, H., Wilson, BA, Quirk, K., Evans, JJ, & Watson, P. (2007). Usando um sistema de paging na reabilitação de pacientes com encefalite. Reabilitação neuropsicológica17(4-5), 567-581.
  4. Ferguson, S., Friedland, D., & Woodberry, E. (2015). Tecnologia do smartphone: lembretes suaves de tarefas cotidianas para pessoas com possíveis dificuldades de memória pós-lesão cerebral. Lesão cerebral29(5), 583-591.
  5. Fish, J., Evans, JJ, Nimmo, M., Martin, E., Kersel, D., Bateman, A.,… & Manly, T. (2007). Reabilitação da disfunção executiva após lesão cerebral: a sugestão “livre de conteúdo” melhora o desempenho diário da memória prospectiva. Neuropsychologia45(6), 1318-1330.
  6. Krasny-Pacini, A., Limond, J., Evans, J., Hiebel, J., Bendjelida, K., & Chevignard, M. (2014). Treinamento de gerenciamento de metas sensível ao contexto para disfunção executiva cotidiana em crianças após lesão cerebral traumática grave. O Jornal da reabilitação do traumatismo craniano29(5), E49-E64.
  7. Lannin, N., Carr, B., Allaous, J., Mackenzie, B., Falcon, A., & Tate, R. (2014). Um ensaio randomizado controlado da eficácia dos computadores portáteis para melhorar o funcionamento da memória diária em pacientes com problemas de memória após lesão cerebral adquirida. Reabilitação clínica28(5), 470-481.
  8. Lemoncello, R., Sohlberg, MM, Fickas, S., & Prideaux, J. (2011). Um estudo randomizado cruzado controlado avaliando Television Assisted Prompting (TAP) para adultos com lesão cerebral adquirida. Reabilitação Neuropsicológica21(6), 825-846.
  9. Mahan, S., Rous, R., & Adlam, A. (2017). Revisão sistemática da reabilitação neuropsicológica para déficits de memória prospectivos como consequência de lesão cerebral adquirida. Jornal da Sociedade Internacional de Neuropsicologia23(3), 254-265.
  10. McDonald, A., Haslam, C., Yates, P., Gurr, B., Leeder, G., & Sayers, A. (2011). Calendário do Google: um novo auxiliar de memória para compensar possíveis déficits de memória após lesão cerebral adquirida. Reabilitação neuropsicológica21(6), 784-807.
  11. Van den Broek, MD, Downes, J., Johnson, Z., Dayus, B., & Hilton, N. (2000). Avaliação de um auxiliar de memória eletrônica na reabilitação neuropsicológica de potenciais déficits de memória. Lesão cerebral14(5), 455-462.
  12. Waldron, B., Grimson, J., Carton, S., & Blanco-Campal, A. (2012). Eficácia de um assistente digital pessoal não modificado como uma estratégia compensatória para falhas de memória em potencial em adultos com ABI. The Irish Journal of Psychology33(1), 29-42.
  13. Wilson, BA, Emslie, H., Evans, JJ, Quirk, K., Watson, P., & Fish, J. (2009). O sistema NeuroPage para crianças e adolescentes com déficits neurológicos. Neuroreabilitação do desenvolvimento12(6), 421-426. 
  14. Wilson, BA, Emslie, H., Quirk, K., Evans, J., & Watson, P. (2005). Um ensaio de controle randomizado para avaliar um sistema de paging para pessoas com lesão cerebral traumática. Lesão cerebral19(11), 891-894.

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